Когнитивная терапия при шизофрении
Шизофрения является хроническим и глубоко нарушающим жизненные функции психиатрическим расстройством. Текущие оценки показывают, что 70-80% пациент с шизофренией являются безработными, и только ½ от 1% пациентов с шизофренией, получающих социальное страхование (SSI/SSDI) отказываются от пособия (Рупп и Кит, 1993; Торри, 1999).
Возрастающий объем данных свидетельствует о том, что дефицит нейрокогнитивных функций связан с социальной нетрудоспособностью.. Данные за последние 15 лет показывают, что у 70% пациентов с шизофренией (Палмер и др., 1997) нейрокогнитивный дефицит проявляется на внимании, обучении и памяти, решении задач, языковых и/или сенсомоторных навыков (Хайнрихс и Закзанис, 1998; Сайкин и др., 1991, 1994). Данный нейрокогнитивный дефицит присутсвтует в начальной стадии болезни, является стойким к типичным и нетипичным антипсихотическим препаратам, сохраняется до старости и тесно связан с неблагоприятным исходом при данном расстройстве, чем объясняются различия от 20 до 60% в оцениваемой врачом социальной вовлеченности, решении социальных задач и прогрессе в реабилитационных программах (Грин и др., 2000; Курц и др., 2005; Ревхайм и др., 2006). Другие исследования связывают нейрокогнитивный дефицит с конкурентным рабочим статусом или постоянной должностью (например, Голд и др., 2002; МакГурк и Мельцер, 2000; МакГурк и Мюзер, 2003; МакГурк и Мюзер, 2004) и способностью участвовать в поддерживаемых программах занятости (МакГурк и др., 2003).
Когнитивные симптомы при шизофрении
Когнитивная дисфункция является ключевой чертой шизофрении. Дефицит бывает от умеренного до тяжелого в нескольких областях, включая внимание, кратковременную память, вербальное обучение и память и исполнительные функции. Данный дефицит появляется на начальном этапе диагностируемого психоза и остается стабильным в течение всего хода заболевания у большинства пациентов. За последнее десятилетие фокус на данном дефиците значительно увеличился с пониманием того, что он является лучшим предвестником функциональных последствий в разных областях у разных пациентов. Недавние исследования лечения, как фармакологические, так и поведенческие, показывают, что когнитивный дефицит возможно восстанавливать. (Боуи и Харви, 2006)
Целью когнитивной реабилитации для пациентов с шизофренией является помощь человеку дойти наиболее высокого уровня продуктивности деятельности, который возможен.
У людей с шизофренией основоположные когнитивные навыки могут быть либо снижены по сравнению с их предыдущим более высоким уровнем, либо могут быть недостаточно развиты, несмотря на возможное наличие потенциала. Корректировка когнитивных функций нацелена на помощь людям в развитии основоположных когнитивных функций, которые позволят им лучше выполнять повседневные задачи, включая те, которые выполняются в школе, на работе, при общественном взаимодействии и в самостоятельной жизни. Например, она может помочь пациенту быть более внимательным, чтобы лучше концентрироваться на своих действиях в школе, дома или на работе.
Нарушения внимания, памяти, скорости обработки и навыков решения задач являются самыми частыми видами когнитивного дефицита, которые встречаются у пациентов с психиатрическими заболеваниями (Боуи и др., 2008). Степень проявления такого дефицита зависит от многих факторов, включая, но не ограничиваясь, диагноз, течение заболевания и факторы общественной среды. При шизофрении общее ухудшение когнитивных функций проявляется на ранних стадиях заболевания, с наложением больших проблем в плане внимания, памяти, скорости обработки информации и навыков решения задач. Даже несмотря на психиатрическую стабильность, когнитивные нарушения остаются явными.
При шизофрении ухудшение когнитивных функций стойко ассоциировалось с плохим решением социальных задач (Грин, 1996; Грин, Керн, Брафф и Минц, 2000). Пациенты с более явно выраженным дефицитом внимания менее склонны приобретать навыки в психологических программах, поскольку проблемы со вниманием усложняют для них обработку инфорамции, предоставляемой в группах, и они могут быть не в состоянии удерживать концентрацию внимания в течение всего сеанса. (Сполдинг и др., 1999)
Дефицит когнитивных функций усложняет достижение успешности в работе (МакГурк и Мельцер, 2001).
Как лечатся данные когнитивные отклонения?
В целом, рекомендуется применять корректировку когнитивных функций, когда очевидно, что когнитивный дефицит будет иметь негативные последствия для функциональных способностей человека. Новые исследования показали, что корректировка когнитивных функций с использованием компьютера, заключающаяся в тренинге внимания, памяти, языковых навыков и/или навыков решения задач, приводит к улучшению нейрокогнитивных функций и может также влиять на симптомы и рабочую функциональность пациентов с шизофренией. (М. Курц, Дж. Зельцер, Д. Шеган, В. Тайм, Б. Векслер, 2007)
Когнитивное стимулирование может быть включено в качестве важнейшей части в более широкую программу психиатрической реабилитации.
Необходимое когнитивное стимулирование зависит от от ключевых характеристик проходящего лечение человека. Основные когнитивные функции, на которые, как правило, направлена корректировка, включают в себя слуховую память, зрительную память, длительную концентрацию, визуальное сканирование, вербальную и визуальную память, установление последовательности и организацию, инициацию, постановку целей и решение задач. (Элис Медалья, Надин Ревхайм и Тиффани Херланд, "Корректировка когнитивных функций при психологических расстройствах - гид терапевта". Oxford University Press 2009)
Узнайте больше о программе Scientific Brain Training PRO "Психиатрия по корректировке когнитивных функций".
Чтобы узнать больше информации о шизофрении, ознакомьтесь со статьей Wikipedia.
